原标题：三医联动 分级诊疗 回归公益 学“三明模式” 让龙江医改红利不断释放

　　背景：三明市位于福建省中西部山区，经济总量和地方财政收入在福建省排名均靠后。2010年，三明市职工医保统筹基金亏损1.4亿多元，2011年亏损扩大到2亿多元，财政无力兜底。在巨大的压力下，2012年三明医改启动。从最初的治混乱、堵浪费，到“医药、医保、医疗”三医联动，再到组建总医院、医保基金“双打包”支付……经过9年的改革实践，三明医改初步实现患者、医生、医院、财政（医保基金）等四方共赢。今年3月，习近平总书记在考察三明医改时指出：“三明医改体现了人民至上、敢为人先，其经验值得各地因地制宜借鉴。”

　　“三明模式”是具有普遍推广意义的公立医院改革样本，在近日召开的黑龙江省人民政府第76次常务会议上明确，黑龙江省要因地制宜学习借鉴三明医改经验，持续推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。“三明模式”的核心是什么？哪些我们可以借鉴？在新一轮医改中，面对这一课题，黑龙江省进行了积极地探索和实践，不断释放出改革红利。

　　三医联动：破除以药补医机制

　　药价虚高曾是老百姓看病就医的“痛点”之一，而“三明模式”的核心就是通过医疗、医保、医药“三医”联动的改革路径，开展药品集中带量采购，降价腾出的空间主要用于调整医疗服务价格，并及时纳入医保支付，从而有效减轻群众就医负担。

　　为了破除以药补医机制，2017年8月1日，黑龙江省全面推开公立医院综合改革，取消了实行60多年的药品加成政策，所有公立医疗机构全部取消医用耗材加成，同步调整医疗服务价格，结束以药品耗材养医时代。一组数据显示出改革的成效——全省公立医院药占比由2015年的44.90%降低到2020年的30.32%，医疗服务收入占比由2015年的20.89%提高到2020年的27.22%。

　　去年11月，家住黑河的杜阿姨在黑河市人民医院办理出院结算时，发现使用的氯化钠注射液的价格由过去的8.73元降低为2.31元，医药费就少花了近600元。杜阿姨的实惠，得益于黑河市医疗保障局的基础输液议价降价成果。

　　在省医疗保障局的指导下，黑河市积极探索，先试先行，于2020年10月开展基础输液（葡萄糖、氯化钠注射液）集中带量采购，2个品种87个品规基础输液平均降幅达到50.36%，最高降幅达82%。经测算，基础输液议价降价后，直接减少了患者就医支出，全市22家二级以上公立医院次均住院费用中的基础输液支出由100元左右下降至40元左右，降幅达60%；全市医保基金基础输液费用同比下降50%，年可节约医保基金1500余万元，有力提升了黑河市医保待遇水平，更好地发挥医保基金效能；

　　黑河市将基础输液集中带量采购年度医保基金结余部分的30%，450万元返还各医疗机构，作为医疗机构医疗服务收入，用于医务人员薪酬调控和绩效奖励，充分调动了医务人员的积极性。

　　可以说，本次议价斩断了基础输液灰色利益链条，让医疗机构回归公益本色，为黑龙江省深化医药、医疗、医保的医改“三医联动”途径迈出了坚实的一步。

　　分级诊疗：促医疗资源“下沉”基层

　　作为医改的重中之重，被称为“牛鼻子”的分级诊疗关系着医改成败的大局，“牵一发而动全身”。2015年9月，国务院办公厅发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，有序引导优质医疗资源向基层下沉，促进基本医疗卫生服务公平可及。2017年，三明市以县医院为龙头，将县域内所有县、乡、村公立医疗机构整合为一体，建成一个利益共享、责任共担的紧密型县域医共体，即总医院。同时将医保基金、基本公共卫生服务经费和政府补助经费，打包给总医院，结余留用，合理超支分担，促进从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。

　　在推进分级诊疗建设方面，近年来黑龙江省通过学习“三明模式”进行了积极实践。从2017年启动城市、县域、专科等5种形式医疗体建设，到2019年重点推动齐齐哈尔市和鹤岗市2个城市医联体网格化布局和肇源县等15个紧密型县域医共体国家试点，同步推进省级试点，目前黑龙江省已经组建城市医疗集团66个，县域医共体21个，跨区域专科联盟175个，下转患者由2015年的1.48万人次增长至2019年的6.75万次，年均增长89%，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的机制初步形成，切实解决了人民群众看病就医的突出问题。

　　齐齐哈尔市的梅里斯区人民医院是一家二级丙等医院，多年来医院医疗设备老化，科室设置不全，诊疗服务水平较低，医护人员和患者均有大量流失。为了改变现状，2017年，梅里斯区政府将区人民医院整体托管给齐齐哈尔医学院附属第一医院，实行人员、业务、行政、财务“一体化”管理，形成了紧密型医联体的“梅里斯模式”，成功探索出一条改革新路。“在家门口就能享受到三甲医院的优质医疗服务，现在更多区域内的百姓选择到梅里斯分院进行诊疗，这大大减少了交通、陪护等成本。”齐齐哈尔医学院附属第一医院梅里斯分院院长孙立冬介绍，下一步医院还将继续完善康复、血液透析等科室建设，提升医疗技术水平，让区域群众持续享受到医联体带来的健康“红利”。

　　回归本源：让公立医院回归公益

　　医务人员是医改施行的主力，提高医务人员积极性是推动医改走向成功的关键。在以药补医机制全面退出后，如何科学体现和提升医务人员的技术劳务价值，让医生回归“治病救人”的本职角色？

　　据了解，三明医改以来，先后9次调整医疗服务价格，更好地体现了医务人员医疗技术劳动价值，也使公立医院收入结构得到了优化。实行按疾病诊断相关分组收付费改革，结余资金补偿给医院。时任三明深化医改小组组长、现任三明市人大常委会主任詹积富说，三明医改，就“改”在让公立医院回归公益，医生回归看病本职，药品回归治病功能。

　　“十三五”期间，黑龙江省全面推开现代医院管理制度建设试点，在覆盖全省13市地和省、市、县三级的52家公立医院开展了薪酬制度建设试点，萝北县、鸡东县等地实行了书记、院长年薪制并纳入财政全额预算，全省公立医院人员支出占比由22.44%提高到37.83%。

　　其中，齐齐哈尔市第一医院深化薪酬制度改革，编外和编内人员同岗同薪、同工同酬。医院为提高医务人员收入，运用“薪酬叠加”的方式，打造多元“阳光收入”平台，全体专业技术人才通过签约医生集团、护理集团可以分别在医联体医院、互联网医院、诊所超市等机构，利用业余时间接诊患者，进行多点职业，有效提高收入，充分调动了医护人员的积极性。

　　按照党中央、国务院的决策部署，黑龙江省也将进一步完善医改领导体制，将医改纳入全面深化改革中，同部署、同要求、同考核；按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药品、耗材价格为突破口，推进“三医联动”改革，通过政策引导和机制创新，进一步规范医疗行为，促进就医秩序更趋合理，为人民群众带去更多获得感、幸福感。

　　当前，医改已进入到深水区，学习“三明模式”，黑龙江省通过多年实践已取得了一定的成效。而要真正实现从“三医联动”到“四方共赢”的目标，还需要因地制宜、统筹规划、系统联动、分步推进。（记者 朱彤 霍营）