黑龙江：做实医疗保障这块民生“压舱石”

　　原标题：龙江医保这一年 做实医疗保障这块民生“压舱石”

　　新时代呼唤新担当，新使命激发新作为。

　　2018年10月25日，黑龙江省医疗保障局正式揭牌成立，挂牌之日就是使命开始之时，重任在肩、砥砺前行。365个日日夜夜，践行着黑龙江省委省政府解放思想推动高质量发展、“办事不求人”的务实理念，肩负着龙江2800多万参保群众的期待和厚望……

　　黑龙江省医疗保障局在省委省政府的正确领导下，在国家医疗保障局的有力指导下，始终提高站位、胸怀全局，心系百姓、为民解难，以解放思想开路、用作风建设破题，用紧迫而稳健的步伐、实实在在的举措惠及龙江百姓，助力龙江全面振兴全方位振兴，践行“不忘初心、牢记使命”的责任担当。

　　将17种国家谈判抗癌药品全部纳入医保报销范围、重拳出击欺诈骗取医保基金行为、实施异地就医人员“报销不求人”、降低公立医疗机构药品集中采购价格着力破解看病贵、出台《关于支持中医药大发展快发展的若干政策意见》……一系列雷霆举措开启了新时代医疗保障工作的新征程。

　　这一年，挖“病灶”、抓整改

　　在践行初心使命中按下医疗保障高质量发展“快捷键”

　　黑龙江省医疗保障局作为龙江2800多万参保群众利益的维护者，扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，提高政治站位、摆上重要日程，坚决扛起新时代赋予的新使命。

　　将“走流程”作为为民服务解难题的重要途径，黑龙江省医疗保障局始终站在群众的角度“走流程”找痛点、通堵点、破难点，服务内容项项“过筛子”，对政策执行、流程再造、制度设计、工作举措、服务态度等发现的问题、缺陷和不足，集体“把脉会诊”研究措施，现场办公真刀真枪解决问题，努力让群众真切感受到主题教育带来的新气象新变化。

　　如何让医保政策有温度，怎样答好新时代的答卷，通过“解放思想高质量发展”厅局长访谈，省医疗保障局向全省医疗保障系统传递了鲜明的干事导向和工作标准：“政策是有温度的，关键看怎么执行”“要从百姓关心的地方入手，百姓关心的我们真正关心了、真正做到位了，我们的答卷才能得高分，追求高分不是目的，追求满意才是我们的最终目的”。

　　黑龙江省医疗保障局开展主题教育坚持把“改”字贯穿始终，刀刃向内找问题、有的放矢抓整改，重点开展定点医疗机构和零售药店骗取医保基金等漠视侵害群众利益专项整治，持续破解参保群众办事的痛点难点堵点，细化建立问题清单、台账、方案，明确时限、压实责任，努力以开展主题教育解决好参保群众的切身利益问题，推动转化为推动医疗保障事业高质量发展的强大动力和实际行动。

　　这一年，抓合力、强攻坚

　　在减轻贫困人口就医负担中筑牢精准扶贫“保障线”

　　黑龙江省医疗保障局把精准扶贫作为重大政治任务来抓，成立专班，举全局之力、全系统之力，强力推进脱贫攻坚，在“精”和“准”上下功夫。围绕建立起覆盖全省、科学合理、支撑有力的政策体系，全面取消大病保险封顶线，筑牢基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障线”，发挥政策效能，确保贫困人口得了大病、重病基本生活过得去。强化宣传提高政策知晓率，及时对贫困人口落实资助参保政策，建立网格化帮扶机制，实现了全省建档立卡贫困人口参保全覆盖。健全医保基金预付等机制，支持开展贫困人口“先诊疗后付费”工作，减轻了贫困人口垫付压力。组织围绕全省医疗保障扶贫突出问题进行自查自改，着力整治贫困人口参保不及时、政策衔接不紧密等问题。目前，贫困人口在县域内基本实现“一站式”直接结算，住院医疗费用政策范围内个人自付比例降至10%以下。

　　这一年，优流程、强服务

　　在兑现政府承诺中全力推行异地就医报销“不求人”

　　围绕医疗保障领域“办事不求人”，黑龙江省医疗保障局把“时间最短、环节最少、流程最优、服务最佳”作为工作标准，2019年2月份就推出了异地就医人员“报销不求人”举措。一是明确实施“就医地目录、参保地政策、就医地管理”，着力破除不同地区医保政策差异化障碍；二是推出取消就医地盖章手续、无需选择异地定点医院等便民政策，有效解决以往备案环节、审批盖章过多问题；三是建立应急反应机制，保障患者及时、正常持卡入出院；四是扩大异地定点医疗机构，将三级医疗机构全部纳入异地定点；五是进一步规范转诊备案流程，将转诊备案业务下沉到定点医疗机构办理；六是对报销所需要件、办理时限等事项进行一次性告知，确保让群众少折腾、少跑腿。尤其是对黑河市五大连池风景区等13个企业采取“国家异地平台不区分、省内异地平台做区分”方式，使12万参保人员异地就医直接结算问题得到解决。目前，黑龙江省跨省异地就医有效备案位居全国第一，外转人数和医保支付金额均排在全国前列。以异地就医报销“不求人”为突破口，进一步建立健全长效机制，推动医疗保障领域“办事不求人”常态化制度化。

　　这一年，重打击、零容忍

　　在持续巩固高压态势中坚决守护人民群众“救命钱”

　　坚决守护老百姓的“救命钱”，决不允许医保基金成为谁都惦记、都想分而食之的“唐僧肉”，黑龙江省医疗保障局始终坚持零容忍的态度，采取现场检查、交叉检查、飞行检查等方式，推进对定点医药机构监督检查全覆盖。通过强化协议管理，推进依法行政，设立欺诈骗保举报电话，落实举报奖励，严格线索查办，开展宣传月活动，加大违规行为曝光力度，努力营造不敢骗、不能骗、不想骗的高压氛围。一年来，全省共检查定点医药机构22925次，处理5019家，拒付或追回违规金额5126.55万元，暂停定点医药机构928家，解除定点医药机构78家，行政处罚62家，移送司法机关6家。同时，完善监测监控、风险预警、运行分析等机制，切实担负起维护医保基金安全的工作职责。加大宣传力度，让医保政策惠及民心，截至9月末，参保人数达2824万，较

　　年初增加114.5万人。

　　这一年，提待遇、抓统一

　　在完善政策制度中织牢织密基本医疗“保障网”

　　相关专家认为，医疗保障局的成立是一个巨大的进步，它有利于形成责权利统一的治理体系，有利于优化解决医保政策碎片化的问题，也有利于医保管理水平的提高。

　　黑龙江省医疗保障局一年的工作成绩印证着这个论断。

　　2019年，一则则好消息接踵而至，在提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平上亮点频现：2019年，将人均财政补助标准增加30元，达到每人每年不低于520元，新增财政补助一半用于大病保险；将大病保险筹资标准统一为每人每年70元，起付线统一为1.2万元，报销比例由55%提高至60%，封顶线由20万元统一为30万元。推进生育保险与职工基本医疗保险合并实施，强化基金共济能力。针对省内医疗保险制度的差异化、碎片化和不平衡，全力推进医疗保险市级统筹，规范了门诊慢性病病种不少于15种，为参保群众提供坚强的政策待遇保障。

　　政策的生命力在于执行、在于见实效。一项项政策让群众触摸得到、感受得到，来源于黑龙江省医疗保障局狠抓政策落实落地，锲而不舍、久久为功，将好政策变成好效果。

　　这一年，抓集采、降价格

　　在破解“看病贵”问题中送上百姓关注“新红包”

　　为进一步降低黑龙江省公立医疗机构药品、高值医用耗材集中采购价格，更好惠及民生，黑龙江省医疗保障局组织辖区内公立医疗卫生机构对挂网药品开展联合议价、带量采购，建立药品价格供应监测制度，开展了国产抗癌药降税降价和药品、耗材价格动态调整工作，241个品规国产抗癌药价格平均下降14.63%、3106种高值医用耗材价格平均下降9.86%。同时，积极抢抓国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围机遇，进一步减轻患者就医经济负担，加快让龙江百姓获得改革红利。

　　这一年，减材料、压时限

　　在优化经办服务规程中打通服务群众最后“一公里”

　　针对广大参保群众反映较为强烈的医药费票据丢失不予报销、零星报销办结时间长材料多等问题，黑龙江省医疗保障局持续优化经办服务规程，下发通知要求全省各地大幅简化报销材料、缩短报销时间。目前，医药费票据丢失的，可持丢失票据的复印件等材料办理零星报销；提交材料精简到仅需提供医疗费用结算票据、明细清单和诊断书3种，报销时限由原来的30个工作日压缩到20个工作日以内；将门诊慢性病待遇工作每年认定次数从原来一次增加到两次以上。开通援藏援疆干部人才医疗保障绿色通道，解决异地就医地域限定难题。为来龙江工作的人才提供更加优质高效便捷的医疗保障服务。大力推动服务内容和程序公开，公布省、市、县三级医疗保障部门111个服务热线，将每周三设立为药企“接待日”，及时解答参保群众和医药企业各方面问题，搭建起了政府部门与服务对象沟通交流的桥梁。黑龙江省医疗保障服务中心积极推行“网上办”“一次办”“我帮办”，实施不填表、不复印、不二次申报的“三不”承诺，大厅服务事项由39项压缩至15项，实现“一窗”办理、“一次”办结，对行动不便的参保人员，提供社保卡上门办理、门诊慢病待遇资格上门鉴

　　定等服务。

　　这一年，转作风、优环境

　　在强化政治担当中深耕全面从严治党“责任田”

　　新时代新起点，黑龙江省医疗保障局党组坚决扛起从严治党主体责任，落实第一责任人责任，班子成员认真履行“一岗双责”，层层落实责任、传导压力，营造风清气正的良好政治生态，着力打造思想解放、素质过硬、业务精湛、敢于担当、廉洁自律的干部队伍。通过《党风政风热线》栏目，直击百姓办事痛点难点，直接回应群众关心关切，切实解决漠视侵害群众利益等突出问题。强化行业管理和业务培训，结合解放思想推动高质量发展大讨论活动和深化机关作风整顿优化营商环境活动，出台医疗保障系统加强行风建设实施方案，实施“好差评”制度，不断提升干部“精气神”，促进干部树立破解难题的理念、增强创新发展的思维，激励医疗保障战线广大干部跟上时代步伐，敢于负责、勇于担当、善于作为。

　　这一年，积极助力龙江全面振兴全方位振兴，发挥医疗保障更大的作用，支持和服务龙江制药企业健康发展，并制定《黑龙江省医疗保障局关于支持中医药大发展快发展的若干政策意见》等政策措施，以实际行动推进龙江经济高质量发展。

　　这一年，在深化医保改革、促进“三医联动”上可圈可点，大力推进按病种付费为主的多元支付方式改革，进一步扩大病种数量和实施范围；全面启动按疾病诊断相关分组DRG付费试点工作。

　　这一年，深入推动国家谈判抗癌药政策在龙江落地，给癌症患者带来福音：目前31种国家谈判抗癌药各统筹地区均有患者使用报销，今年前三个季度医保报销46918人次，医保报销16851万元。

　　这一年，信息化在医疗保障领域越来越发挥引领和支撑作用，让“信息多跑路、群众少跑腿”正在取得新的突破和成果。黑龙江将成为全国首批通过微信公众号开通电子医保卡的省份，实现医保就医用药的网上结算、支付、缴费等便民功能。黑龙江省医疗保障局门户网站正式上线运行，流程更优化，办事更全面，正在成为龙江百姓办事信赖、依赖的服务平台。以“统一、高效、兼容、便捷和安全”为标志全省新的医保信息系统全面启动，随着其应用，必将开启龙江医保云上服务新时代。

　　面对一年来取得的成绩，黑龙江省医疗保障局负责同志表示，做好新时代医疗保障工作，与省委省政府的标准和要求、与人民群众的热切期盼有差距、有不足。必须倍加努力，更加自觉地坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、坚决做到“两个维护”，认真贯彻落实省委省政府工作部署，深入落实国家医疗保障局对医疗保障工作要求，紧紧围绕建设中国特色医疗保障制度，以“强基础、兜底线、抓改革、惠民生”为主线，加快构建更加公平更可持续的医疗保障体系，努力实现让人民群众享受更高水平、更低价格、更优服务的医疗保障，不断增强人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感，为人民群众身体健康保驾护航，为龙江全面振兴全方位振兴作出应有贡献。

　　事关民生无小事，一枝一叶总关情。人生路上，疾就是苦，病就是难，医疗保障已经成为峰回路转处一道美丽的风景，切实让参保群众看病少花钱、有病看得起，感受到党的关怀及好的政策带来的温度和红利，在看病就医健康的路上，一路“繁花”相送。（记者 姜斌）