推进落实异地就医“报销不求人”

　　记者从2月27日召开的全省医疗保障工作会议上获悉，2019年黑龙江省医保部门将持续深化药品耗材招标采购制度、高值医用耗材、医疗服务价格、医保支付方式等重点领域改革，着力解决群众反映强烈的突出问题。全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革；异地就医实现“报销不求人”……黑龙江省医保部门将出台一系列利好政策。

　　利好一：守好百姓“救命钱”，被解除协议的医药机构3年内不能申请医保定点

　　医保基金是百姓的“救命钱”。确保医保基金安全是医保部门的首要职责。今年省医保局持续深入打击欺诈骗保，实施全面排查，实现监督检查全覆盖。目前，省医保局正在细化违约责任处理具体标准，规范经办机构审核制度，被解除协议的医药机构3年内不得再申请医保定点。同时，加强智能监控，把骗保案例的典型手法、作案特征等作为重点监控内容，运用大数据比对、延伸监控等方式，提升监管效能。除此之外，完善落实举报奖励制度，畅通举报热线等举报渠道，省医保局即将制定出台欺诈骗保举报奖励实施细则，对符合条件的举报人予以最高10万元的奖励。健全部门联动机制，加强与卫健、公安、药监、审计、司法等部门沟通对接，建立联合监管机制，形成部门联动、综合监管的良好态势。

　　利好二：提高城乡居民基本医保财政补助标准

　　全面完善制度体系，从满足人民群众医疗保障需求出发，持续推进新时代医疗保障体系建设。进一步提高城乡居民基本医保财政补助标准，同步提高个人缴费，缩小两者间的差距。推进长期护理保险试点。提升医疗保障统筹管理水平，完善医疗救助管理，在市域内探索开展医疗救助“统一资助政策、统一待遇政策、统一认定标准、统一经办服务、统一信息系统”。进一步规范医疗保障扶贫政策。按照市级统筹要求，统一市及县基本医保、大病保险扶贫倾斜政策，特别是门诊慢性病数量和报销待遇，尽量拉齐保障标准，提高群众满意度。

　　利好三：着力推进四项重点改革

　　今年，省医保局将从社会关注度高、事关人民群众切身利益的重点领域入手，着力推进四项重点改革，助推“三医联动”改革向纵深发展。一是推进药品耗材招标采购制度改革。加强药品耗材招标采购平台建设，努力实现药品和医用耗材招标采购工作网上运行、业务不见面办理。对药品和耗材平台采购结果进行公开公示，增加平台透明度。组织推进103种抗癌药降价和165种基本药物目录采购增补工作；二是加快高值医用耗材改革；三是深化医疗服务价格改革。建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的价格动态调整机制，理顺医疗服务项目比价关系，利用价格杠杆引导患者合理就医，促进分级诊疗制度落实，推动形成科学合理的就医新秩序；四是继续深化医保支付方式改革。结合基金预算管理，全面推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。

　　利好四：异地就医将进一步扩范围提效率

　　梳理便民服务事项，深入推进医保领域“放管服”改革，努力解决群众办事堵点问题。做到异地就医“报销不求人”。一是将符合条件的参保人员全部纳入医保直接结算。二是简化办事流程。简化异地就医证明和备案手续，优化异地就医转诊登记流程，加快推广网上服务、移动互联网服务等多种备案方式。三是进一步扩大异地就医范围。将更多的定点医疗机构纳入异地就医平台，全面开通省内门诊特殊疾病和特殊治疗异地直接结算。四是提升异地就医结算效率。落实国务院大督查关于分布式信息系统省级集中整改任务，执行“24小时快速应急反应”机制，保障异地就医结算系统平稳运行。做好异地就医清算工作，落实市级调剂金制度，及时上缴异地就医清算资金，方便群众就医结算。

　　不断拓展网上服务的渠道，提供网站、APP、微信、支付宝乃至物联网等服务，并将服务拓展到移动支付、脱卡结算等领域。强化公共性告知服务和个性化告知服务，加快涉及公共政策和报销进度、个人账户提醒、报销到账提醒、就医结算费用解读等便民功能开发建设。（李美时 记者 姜斌）