肾衰 选择血透还是腹透

　　对于肾功能衰竭患者来说，透析，是最直接的肾脏替代治疗方式。那么血透和腹透有哪些相似和不同之处呢？针对患者自身情况两种方式如何选择呢？在各自治疗方法中我们又要注意哪些呢？哈尔滨市第四医院肾内科专家刘凤新为您解答。

　　血液透析

　　是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经由透析器，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。

　　腹膜透析

　　是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

　　治疗效果对比

　　据研究表明，血液透析和腹膜透析，从长期(五年或者更长)的生存率来看是一样的，治疗效果是基本相同的。

　　在保护残余肾功能方面，腹膜透析比血液透析有优势。主要因为血液透析是等身体的水和毒素攒到一定的时间再清除，而腹膜透析是24小时都在进行的，更加像正常肾脏工作的情况。血液透析四个小时内脱出几公斤的水，在快速脱水的过程中也有可能对残余肾功能造成损伤，所以做血液透析的患者，残余肾功能下降得比腹膜透析快。

　　残余肾功能：是指慢性肾衰竭患者，到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能，尽管这些残余的肾功能已经很少(少于正常功能的10%以下)，甚至于不足以维持生命，但它对患者体内毒素和多余水份的清除，以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用，因此保护残余肾功能非常重要。

　　并发症对比

　　血液透析患者常见并发症：

　　1、慢性并发症。如心脑血管疾病、透析相关性淀粉样变(淀粉样物质β2微球蛋白沉积于骨关节、消化道和心脏周围引起的病变)、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等。

　　2、急性并发症。最常见的就是低血压。另外，血液透析也可能会出现高血压，尤其是有残余肾的患者。

　　3、可能出现失衡综合征。

　　腹膜透析患者常见并发症：

　　1、不规范操作易导致感染。

　　2、腹透管移位影响腹透。

　　3、腹膜透析使用的是含糖的腹透液，时间久了，出现

　　糖尿病和高脂血症的几率会相对高一些。

　　4、有可能会出现溶血或者空气栓塞，但不特别常见。

　　5、会出现食欲不好的情况。

　　血透和腹透其他方面的对比

　　方便程度对比：血液透析需要到医院来做，必须有血液透析机，根据患者残余肾功能的情况，根据肌酐和尿量多少来决定一周做两次还是三次血液透析，每次大约四个小时。腹膜透析可以自己在家里来做，每天都要往腹腔里灌液以及引流出前一次的液体，这个过程大概是30分钟。一般是每天做四次，白天三次，夜里存腹(即把腹透液留在腹腔里)一次。对于老年人及患有严重的心血管疾病的患者采用腹膜透析的方法比较安全，相对稳定。