“看病难”“看病贵”一直是群众普遍关心的热点问题。近年来，福建省三明市统筹推进医疗、医保、医药“三医”联动改革，破除以药补医机制，探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，如今“三明模式”已成为具有普遍推广意义的公立医院改革样本。国务院深化医药卫生体制改革领导小组多次发文推广三明医改经验，黑龙江省也明确提出，要因地制宜学习借鉴三明医改经验，持续推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

　　三明模式学什么，怎么学？记者了解到，近年来，鸡西市鸡东县创造性地把三明经验与当地实际结合起来，成立医疗集团总医院，充分发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，统筹管理乡镇卫生院和村卫生室，积极破解信息化、编制、薪酬、医保等改革梗阻问题，全面提升县域整体服务能力，不断推动从“县级强”向“县域强”迈进。

　　　　强基层 推进医疗资源下沉

　　鸡东县平阳镇的杜大娘患有冠心病、老慢支等多种老年病，每次犯病严重时都要去县里或者市里的医院看病。2020年4月，平阳镇中心卫生院成为鸡东县医疗集团总医院平阳分院，每周都有县里的专家定期来出诊。“平时有个头疼脑热能在分院得到解决，这两年看病比过去方便多了！”说到这儿，年过七旬的杜大娘脸上乐开了花。

鸡东县医疗集团总医院平阳分院

　　“我们医院现在有两个中医，两个西医，县总医院还定期派内外科、中医科的专家来院坐诊，我们的医疗服务能力得以大幅提升。”鸡东县医疗集团总医院平阳分院院长告诉记者，在县总医院的帮扶下，基层医生遇到疑难病患不但可以申请远程会诊、向上转诊，在镇医院开的检查单，还可以拿到总医院进行检查，医院顺利开展了中医针灸、按摩、拔罐、推拿等项目，越来越多的患者选择来分院就诊。

　　提升基层服务能力，让老百姓安心在基层看病一直都是医改工作的重点。在学习三明模式的过程中，鸡东县整合县域医疗资源，发挥县级医院龙头作用。以县人民医院为龙头，将11个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心作为医疗集团分院，组建鸡东县人民医院医疗集团，对成员单位实行一体化运作。同时充分发挥集团总院技术优势，建立放射、超声、心电、检验、消毒供应等区域检查检验供应中心，在集团内实现检查检验结果互认。推行“基层开单+中心检查（复核）+医院诊断”集团服务新模式，让基层患者享受县级医院优质医疗服务。

鸡东县医疗集团总医院平阳分院结算窗口

　　据鸡东县医疗集团总医院相关负责人介绍，2021年，集团总院选派2名业务骨干到乡镇卫生院任院长，派驻专家22人。医疗集团总院筹资220万元，对平阳镇、哈达镇、向阳镇等6家乡镇卫生院按照统一模式进行了标准化改造和设备更新，切实改善提高基层诊疗环境和服务能力，为打造县域内上下贯通的诊疗服务模式夯实了硬件基础。为充分发挥居民健康“守门人”作用，打破单纯由村医签约模式，组建“县医院专家和医生+乡镇医生、护士+村医”的家庭签约服务团队，对重点慢性病患者进行全面摸底调查，并登记造册，实现家庭签约服务“定点、定向、定人”。

　　　　补短板 加快基层信息化建设

　　“患者男，56岁，因腹胀、双下肢浮肿、乏力于我院就诊，请求省医院专家会诊……”在鸡东县医疗集团总院远程会诊中心，消化内科主任王波正在就一名患者的病情与黑龙江省医院专家进行远程会诊。听取完患者病情汇报后，省医院普外科、消化科、血液风湿肿瘤科等专家根据自身临床专业，对患者病情进行了分析，为下一步治疗给出了建议，让患者足不出县就得到了省城三甲医院专家的专业诊治。

鸡东县医疗集团总医院与黑龙江省医院远程会诊

　　“医院远程会诊中心搭建了信息化平台，在全省率先使用移动竖屏，该竖屏分辨率是彩超显示屏的16倍，直接可实现实时数据传输共享，可为患者提供远程诊疗、会诊，为医护提供远程培训、医学咨询等服务。对上可与省医院、鸡西市人民医院实现远程会诊，对下可与全部基层分院实现远程指导。”王波主任介绍，通过远程诊疗方式不但使患者足不出县，就可享受三甲医院的诊疗救治水平，足不出乡可实现县级诊疗救治服务。还节省了路费、食宿、排队候诊等花费，让群众少花钱看大病。另外，患者可在当地住院，享受县级医院报销比例，同时医院也能留住患者，实现了“把费用留在当地”的目标。

　　对于基层医疗卫生机构来说，信息化建设方面的短板一直都是制约其医疗服务能力的因素。学习三明模式，加快推进县域紧密型医共体，信息化建设必须跟上脚步。为此，鸡东县投入1800万元建设集团总院信息化项目，与公共卫生等平台对接，构建县域医疗卫生信息大平台。通过信息化手段开展网上预约诊疗、双向转诊、家庭医生签约和健康管理等服务，实现全县诊疗信息互联互通和集团总院电子健康档案、电子病历的连续记录与数据共享。

　　同时利用信息化技术，建起高效、全面的质量管理服务平台，实时掌握集团内乡镇卫生院、村卫生室门诊挂号、人员出入院、床位使用以及手术检查安排等情况，对医疗行为、财务和行政管理实行全程监管。2021年，全县医疗服务收入占比达 34.83%，人员支出占业务支出比达到42.58%，分别高于全省县级医院7.45个和2.84个百分点。

年轻医护进行医疗急救培训增强技能

　　　　建机制 激发改革内在动力

　　总结三明模式的精髓，除了医疗、医保、医药“三医”联动的改革路径，破除以药补医机制外，深化薪酬制度改革，健全医院内部激励和约束机制，提高医务人员积极性也是推动医改走向成功的关键。在这点上，鸡东县创造性学习三明经验，实行集团内编制统筹使用。集团总院成立人事管理中心，实行集团总院内编制统筹使用，可根据各成员单位用人需求进行调配和招聘。2017年，鸡东县在全省率先实行院长年薪制，所需经费由财政全额保障，不纳入薪酬总量核定基数，极大地调动了书记院长的工作积极性。

　　实行医保资金打包付费。制定了集团总院打包付费总额预算方案，实行“总额预付、绩效考核、结余留用、合理超支分担”，在年初支出总额的30%进行预付，其余按季度预拨。实行“公益一类保障”与“公益二类激励”相结合的运行新机制。制定绩效分配方案，11家乡镇卫生院和1家社区卫生服务中心全部兑现了绩效工资。

　　“医改是一项统筹安排、循序渐进、保障有力、整体综合协调的工作，学习借鉴三明医改经验，要因地制宜，取长补短。”省卫健委相关负责人介绍，当前深化医改已经步入深水区，既是一项“硬指标”“硬任务”，也是一项难啃的“硬骨头”。黑龙江省将以典型带动和示范引领作用，加大三明医改经验学习推广力度，协同推进“三医联动”改革，提升公立医院管理服务能力，加快推进分级诊疗体系建设，加强基层网底服务能力，推动黑龙江省医改工作走深走实、扩大成效，不断增进人民群众健康福祉。（文/摄 记者 霍营）