腹部刀口变“丘陵”当心中招“切口疝”

　　原标题：专家提醒：腹部刀口变“丘陵”当心中招“切口疝”

　　日前，黑龙江省哈尔滨市第一医院普外科为一位术后腹部切口处长如足球般大小的鼓包的“切口疝”患者进行了腹壁切口疝无张力修补术，解除了她长期呕吐、腹泻的折磨。

　　年近70岁的修阿姨十年前接受过一次急诊剖腹探查手术，术后不幸出现了肠瘘症状，经长时间治疗后最终痊愈，但肚皮刀口的部位出现了一个鼓包，站立时凸出，躺下就消失。经检查诊断为腹壁切口疝，可不疼不痒，并没有引起修阿姨重视。但十年来修阿姨肚子上的鼓包一直不消停，越长越大，如今直径已经达到20cm，如“足球”般大小，不仅看起来令人恐惧，时常的呕吐、腹泻也折磨得修阿姨苦不堪言。

　　为了摆脱痛苦的折磨，修阿姨来到了以疝微创治疗见长的哈尔滨市第一医院普外一科寻求专业的救治。经过禹宏主任团队的详尽分析并结合检查结果，发现修阿姨的病情很复杂，左侧肋弓一直到肚脐的范围内，腹壁缺损严重，疝环巨大，腹腔内肠管粘连严重，因此手术的难度及术后肠瘘、补片感染、修补失败的风险巨大。但为了让修阿姨尽早摆脱痛苦，普外一科团队做了充分的术前准备、术前讨论和应急预案，于7月4日为她如期进行了腹壁切口疝无张力修补术。

　　经过术中探查，发现患者的小肠与腹壁广泛粘连，腹壁原来刀口的位置有两处疝环，疝环内的小肠致密粘连，并且扭曲成角，这也就是修阿姨常年呕吐、腹胀的根源。为了避免弄破肠管，手术医生尽全力细致轻柔地松解一处处粘连，最后采用目前先进的带有生物涂层防粘连补片，进行了切口疝的修补。在医护人员的精湛技术与精心配合下，手术顺利完成，一周后出院。

　　揭开切口疝的“庐山真面目”

　　禹宏主任表示，很多百姓通常并不在意术后肚子上隆起，躺下就消失的鼓包。通俗的讲，之所以刀口处会鼓包，是因为刀口没有长好。虽然刀口外面的皮肤看起来已经完好无损，但皮肤下面的肌肉等组织没有完全长好。刀口里面的肌肉有裂痕，甚至出现了一个“窟窿”。在腹腔压力增高的情况下，比如使劲儿、咳嗽时肠子等脏器就从“窟窿”这里挤出去，身体表面就会出现一个鼓包，这就是疝。

　　切莫忽视切口疝的“增长速度”

　　“切口疝实际上是腹腔里面的脏器通过腹壁的“窟窿”钻了出来，当钻出来的脏器比较少、包比较小时，手术相对容易。如果包越来越大，出现肠粘连、肠梗阻时再做手术不仅手术复杂、风险大、恢复慢，出现并发症的可能性也大大提高。建议术后患者密切观察并精心护理道口，一旦腹壁切口处有肿块出现，站立或者用力时更凸出，并伴随食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛等症状时应提高警惕，及时就医，尽早筛查切口疝的发生。”禹宏主任说。

　　“敏感多疑”识别疝气的早期症状

　　禹宏主任提醒广大患者，术后如果出现了以下症状不要怠慢，应立即去医院就诊：刀口处隆起的包不断增大，鼓出来回不去，疼痛加剧；进食后出现恶心、呕吐、强烈的肚子胀痛，不排气也不排便。这说明疝气已经诱发了急性完全性的肠梗阻，病情非常危险，甚至有发生肠坏死的风险，要立即就医，切忌自行运用疝带、疝托等缓解痛苦，延误病情。

　　疝气青睐“老”“小”生活中多留神

　　老年人随着年纪增长，腹壁肌肉逐渐退化和萎缩，局部承力减少。同时，老年人常患有慢性咳嗽、便秘等，导致了腹压增高，使腹壁出现缺损，造成了疝的发生。婴幼儿天生腹壁膜薄弱，哭闹、咳嗽、玩耍多度等都会造成腹压急剧加大，增加患疝气的风险。所以生活中，要多留意老人、孩子腹部的变化，一旦发现有疑似疝的症状出现，要及时就医，科学诊治，切不可自行处理。（江丽波 安晨菲 宋雪 记者 杜筱）